广东省医疗保障局关于广东省十三届人大五次

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卢灿辉代表：

　　您提出的关于推进我省基本医疗保障省级统筹的建议收悉。经研究，现答复如下：

一、我省基本医疗保障制度建设总体情况

　　目前，我省已经形成了“两纵三横”的多层次医疗保障体系，实现了全民医保。“两纵”，即由职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）两者构成的基本医疗保险制度，分别覆盖就业和非就业人群。“三横”，即主体层、保底层和补充层：上述2项基本医疗保险制度构成主体层；医疗救助和社会慈善捐助等制度对特殊困难群体给予帮助，构成保底层；对于群众更高的、多样化的医疗需求，通过补充医疗保险和商业健康保险来满足，构成补充层。

　　截至年底，我省基本医疗保险参保人数1.13亿人，其中参加职工医保人数.14万人，参加居民医保人数.78万人。年全省基本医疗保险统筹基金收入.45亿元，支出.45亿元，基金运行平稳。居民医保各级财*补助资金提高到每人每年元，个人缴费达到每人每年元。实施减费降税*策成效明显，疫情以来合计减征职工医保费.7亿元。稳步提高住院待遇，全省职工医保和居民医保住院*策范围内报销比例继续稳定在80%、70%左右。不断提高救助水平，年全省共支出医疗救助资金35.6亿元，其中资助困难人员参保9.21亿元，门诊和住院救助26.39亿元。

　二、我省基本医疗保险基金省级统筹情况

　　推进基本医保省级统筹是*中央、国务院的重要部署。为深入贯彻*的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，着力破解我省医疗保障发展不平衡不充分问题，我局成立以来，根据省委省*府部署稳步推进基本医保省级统筹，主要开展了以下几项工作：

　　（一）精心制定并持续完善实施方案。我局组织工作专班，对各市*策进行全面摸底梳理，赴外省开展实地调研，研究国外医保统筹层次，深入开展测算。在此基础上，起草了《广东省基本医疗保障省级统筹实施方案（稿）》，确定制度框架、参保缴费、待遇*策、基金管理、服务管理、信息系统“六统一”的改革思路。该实施方案先后书面征求相关省直部门、各市*府、各市医保局意见。

　　（二）统一全省医疗保障信息系统。年，我局严格遵循国家医保局的统一部署和省“数字*府”的总体要求，全力推进国家医保信息平台上线工作，我省全面建成覆盖1.1亿多参保人、3万多家定点医药机构的医保信息系统，实现了全省医保业务“一网统管”，全省医保服务“一网通办”，为推进基本医疗保障省级统筹提供了强大的系统支撑。

　　（三）逐步统一规范全省医保*策。指导深圳、珠海、佛山、东莞、中山、江门等6市推进职工医保和居民医保分类保障。出台我省医保待遇清单、门诊共济保障、门诊特定病种、医保转移接续等*策文件，清理规范不符合清单规定的*策，逐步规范统一全省基本医疗保险参保、筹资、待遇等相关*策。统一全省“三大目录”，出台全省统一的药品、诊疗项目、医用耗材目录，统一支付范围，统一业务编码，强化支付管理，方便参保人享有公平便捷的医药服务。

　　（四）加快统一医保经办服务管理。健全经办管理服务体系，全省17个市获批成立市级医保中心，同时大力推进医保服务下沉基层，加强实体服务大厅标准化建设，全省各级医保经办机构切实通过规范化标准化的服务体系建设，助力省级统筹。统一医保业务经办标准，印发全省统一的门特病种、参保关系管理等业务经办规程，明确全省普通门诊及门特费用跨省直接结算基本*策、统一基本医保参保管理经办服务标准，自上而下规范各级职责分工、流程标准。依托国家医保信息平台，积极开通全省统一的经办服务事项在广东*务服务网、粤医保、粤省事、粤智助等渠道的在线办理，打破事项办理属地限制，各地实现居民参保登记等共计18项*务服务高频事项通办。规范*务服务便民热线，整合各地医保经办服务热线知识库，形成全省统一的答复知识库，为全省参保人提供统一、高效、优质的热线咨询服务。

　　目前，省级统筹改革目标中的“六统一”，目前在全省范围内基本实现了制度框架、服务管理、信息系统三个统一，待遇*策大部分统一，参保缴费将通过待遇清单逐步统一规范。出台实施省级统筹实施方案，实现医保基金省级统筹，需要省委省*府统一决策。

　三、下一步工作安排

　　接下来，我局将根据省委省*府的工作部署，持续加大力度推进医保省级统筹工作，逐步实现制度框架、参保缴费、待遇标准、基金管理、服务管理、信息系统“六统一”。

　　专此答复，诚挚感谢您对我们工作的关心支持！欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　广东省医疗保障局

　　年5月31日

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