浙江日报金华医保正式纳入DRG付费国家试

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浙江新闻客户端

记者朱浙萍通讯员于胜敏今天的《浙江日报》刊发《金华医保正式纳入DRG付费国家试点探路医疗服务提质降费》一文，全文如下：5月20日上午，国家医保局召开视频会议，公布全国30个DRG付费国家试点城市名单，金华成为浙江省唯一入选城市。这意味着，金华医保“病组点数法”付费改革正式纳入DRG付费国家试点。DRG，即“疾病诊断相关分组”，是一种病人分类方案，是国际上比较有效和先进的支付及管理工具。为了合理使用医保基金，医院服务质量和基金管控水平，增强群众看病就医的获得感，早在年7月，金华率先在市区7医院启动实施医保“病组点数法”付费改革，以按病组付费为核心，综合运用总额预算、疾病分组、点数记分、智能考核等多种手段，开展多元复合式付费改革试点。年，金华全市家定点医疗机构住院医疗服务全部按“病组点数法”进行医保支付，形成疾病分组个，实现全市住院病种全覆盖。金华市医保局医药服务管理处负责人邵宁军介绍，传统的支付方式以项目付费为主，医疗机构对成本控制不敏感，容易造成过度医疗等现象。“病组点数法”在医保总额预算下，主要住院医疗服务按疾病诊断相关分组付费，长期慢性病住院服务按床日付费，复杂住院病例通过特病单议按项目付费，同时引入“点数法”，将病组、床日、项目等各种医疗服务的价值以一定点数体现，年底根据基金预算总额和医疗服务总点数确定每个点的实际价格，再以各医疗机构实际总点数进行费用拨付清算。在改革中，金华通过实施疾病诊断分组付费，建立医保基金合理增长控制机制，同时对医疗机构实行“结余留用、超支承担”激励约束机制，医院管理内生动力，医保由此从数量付费向质量付费转变。经过近3年的努力，金华医保“病组点数法”付费改革取得了明显成效，群众就医获得感提升。参保群众均次住院费用下降明显。年7月至12月，金华市区49家医院均次住院费用由元下降到元。困扰医保管理多年的分解住院、频繁转院、重病推诿等现象得到有效治理。同时，医疗机构精准控费能力大幅提升，医保基金实际支出增长率同比大幅下降，得到国家医保局肯定。