关于护理人文关怀示范病房建设规范的构建方

北京中科中医院 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/150322/4595425.html

年国务院办公厅颁布的《国家标准化体系建设发展规划（—年）》指出，到年要基本建成支撑国家治理体系和治理能力现代化的国家标准化体系，重点强调了医疗卫生领域相关标准的制订及修订，其中包含护理工作管理的相关标准及规范。本研究立足于人文护理实践的现况，通过德尔菲法制订护理人文关怀示范病房建设规范（以下简称“规范”），为临床人文护理实践提供科学的引导和参考依据，提升护理质量，促进我国医疗卫生领域的标准化体系建设。

方法

（1）成立研究小组

研究小组共8名成员，包括1名护理学教授、1名主任护师、1名副主任护师、3名主管护师、两名硕士研究生。小组成员主要负责查阅与整理文献、组织专家会议、拟定咨询表、进行德尔菲咨询、回收整理资料和分析数据等。

（2）拟定“规范”初稿

以“人文护理实践”“护理人文关怀”“护理人文关怀病房”“人文关怀病房”“规范”“标准”为检索词在中国知网、万方数据库进行检索；以care”“caringpractice”“caringbehavior”“standard”为检索词在PubMed、WebofScience数据库进行检索。

①“规范”总目标：共两项指标；

②人文护理实践准则（以下简称“准则”）：以马斯洛基本需求层次论为准则的结构框架，融合Watson人性照护理论的10个关怀要素而成，包括5项一级指标、11项二级指标、56项三级指标；

③人文护理实践的考核（以下简称“考核”）：包括两项一级指标、4项二级指标、11项三级指标。

（3）拟定专家咨询问卷

专家咨询问卷由3部分组成。①专家邀请函；②护理人文关怀示范病房建设规范咨询问卷；③专家基本情况调查表。

（4）遴选咨询专家

遴选来自人文护理、临床护理、护理管理、卫生事业管理和护理教育领域的专家共25名。专家纳入标准：①本科及以上学历；②具有副高级及以上职称；③从事相关领域工作10年以上；④对本课题有兴趣且愿意参加。

（5）实施专家咨询

年3—9月，课题组采用发送电子邮件和当面发送问卷的形式进行专家咨询。2轮咨询后，专家意见趋于一致，结束咨询。

（6）统计学方法

详见下文

结果

（1）专家基本情况

遴选了来自我国华南、华中、华东、西南地区的4所重点大学，13医院的专家进行咨询，第1轮共咨询25名，第2轮共咨询24名，专家基本情况见表1。

（2）专家积极性和权威程度

第1轮咨询发放问卷27份，回收有效问卷25份，有效回收率为92.6%，有19名专家提出了修改意见；第2轮发放25份，回收有效问卷24份，有效回收率为96.0%，有8名专家提出修改意见。两轮咨询专家的Ca分别为0.91、0.92，Cs分别为0.86、0.84，Cr分别为0.89、0.88。

（3）专家意见协调程度

第1轮与第2轮咨询指标的Kendall’sW值均有统计学意义（P0.），详见表2。第1轮咨询指标的必要性、合理性、可行性的CV波动范围分别为：0.04～0.18、0.04～0.15、0.04～0.22；第2轮咨询指标的必要性、合理性、可行性的CV波动范围分别为：0.08～0.15、0.04～0.12、0.07～0.18，详见表3、表4、表5。

（4）指标的纳入

第1轮咨询，共19名专家提出了建设性意见，课题组查阅文献并讨论后，决定采纳其中的27项意见。

第2轮咨询，共9位专家提出意见，课题组查阅资料并协商讨论后，共采纳5项建议。

最终形成的“规范”包括总目标的两项，准则的5项一级指标、11项二级指标、55项三级指标，和考核的两项一级指标、4项二级指标、11项三级指标，详见表3、表4、表5。

讨论

（1）护理人文关怀示范病房建设规范具有科学性

本研究根据“以患者为中心的护理模式”，以马斯洛基本需求层次论为结构框架，结合人性照护论的10个关怀要素制订人文护理实践的准则。“规范”主要为人文护理实践提供明确的指引方向，必须要考虑内容结构的科学性，故对一级指标进行了必要性、合理性的咨询，对二级指标框架进行了合理性咨询；另外，医疗护理专业的规范应具备较强的可操作性，能体现本领域的护理行为现状，能反映出当前的护理水平，所以“规范”立足于国内人文护理实践的现状，咨询时亦请专家对三级指标的合理性、可行性进行了评价。因此，本研究制订的“规范”内容结构合理，具体指标可行，具备一定的科学性。

（2）护理人文关怀示范病房建设规范具有可靠性

本次研究遴选了我国华南、华中、华东、西南4个地区的专家进行咨询，专家来自护理管理、人文护理、公共卫生管理等多个方面；副高级及以上职称达到.0%；本科及以上学历占.0%；88.0%的专家工作20年以上，这说明专家的代表性好，学术水平高、实践经验丰富，对“规范”内容的整体能较好地把握。

两轮咨询问卷有效回收率分别为92.6%、96.0%，均＞70.0%，说明专家积极性高。两轮专家Cr均＞0.70，表明专家权威性高，咨询结果可靠。当CV0.25，Kendall’sW值在0.3～0.5，认为专家协调性好。第2轮咨询后，各项指标的必要性、合理性、可行性的变异临界值分别为0.15、0.12、0.18，Kendall’sW值分别为0.、0.、0.，P均0.，表明专家意见趋于一致，咨询的结果具有可靠性。

（3）护理人文关怀示范病房建设规范的内容分析

①“规范”总目标

调查显示，我国护士的人文关怀能力低于国际常模，且存在着不知如何开展人文关怀的困境，建设人文关怀示范病房可以为开展护理人文关怀提供导向作用，规范护士的护理行为，强化人文护理实践，在潜移默化中提高护士人文执业能力。另外，由于医疗体制的改革，我国医疗环境市场化、经济化等原因导致医患关系愈发紧张，通过建设人文关怀示范病房，改善患者的就医住院体验，提高患者满意度，也可以有效缓解护患冲突。

②人文护理实践准则

权重分析显示，在人文护理实践的总体框架中，排在第一位的是满足患者心理性安全的需要，排在最后一位的是满足患者审美的需要，这说明目前临床人文护理最为